GLAUCOMA: CONCEITOS, CLASSIFICAÇÃO E MANEJO
O que é glaucoma?
O glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva caracterizada por dano estrutural do nervo óptico e perda funcional correspondente do campo visual.
Está frequentemente, mas não exclusivamente, associado à elevação da pressão intraocular (PIO).
Fisiopatologia
O nervo óptico é composto por fibras nervosas que transmitem os estímulos visuais da retina ao cérebro.
O humor aquoso é continuamente produzido e drenado pelo sistema trabecular. Alterações nesse equilíbrio podem levar ao aumento da PIO, contribuindo para dano axonal progressivo.
Importante:
O glaucoma é uma doença multifatorial, envolvendo:
- Fatores mecânicos (PIO)
- Fatores vasculares
- Suscetibilidade individual do nervo óptico
Classificação
- Glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA)
- Forma mais comum
- Drenagem trabecular reduzida
- Curso crônico e assintomático
Características:
- Perda progressiva do campo visual
- Escavação do nervo óptico
- Diagnóstico frequentemente tardio
- Glaucoma de pressão normal (GPN)
- Dano glaucomatoso com PIO dentro da faixa estatisticamente normal
- Associado a fatores vasculares
➡️ Tratamento semelhante ao GPAA (redução da PIO)
- Glaucoma de ângulo fechado (GAF)
- Obstrução do ângulo iridocorneano
- Elevação rápida da PIO
Crise aguda: emergência oftalmológica
Sintomas:
- Dor ocular intensa
- Hiperemia
- Visão borrada
- Halos coloridos
- Cefaleia
- Náuseas e vômitos
- Glaucoma congênito
- Raro
- Associado a alterações do desenvolvimento do sistema de drenagem
- Pode levar à cegueira se não tratado precocemente
- Glaucoma secundário
Decorrente de outras condições:
- Uso de corticosteroides
- Trauma ocular
- Uveítes
- Neovascularização
- Tumores
Hipertensão ocular
- PIO elevada sem dano estrutural ou funcional
- Fator de risco para glaucoma
- Necessita acompanhamento
Fatores de risco
- Idade avançada
- História familiar
- PIO elevada
- Miopia (ângulo aberto)
- Hipermetropia (ângulo fechado)
- Doenças vasculares
Sintomas
Glaucoma crônico (mais comum)
- Assintomático nas fases iniciais
- Perda progressiva da visão periférica
Glaucoma agudo
- Sintomático e abrupto (emergência)
Diagnóstico (abordagem moderna)
Baseia-se em três pilares:
- Estrutural
- Avaliação do nervo óptico
- OCT de camada de fibras nervosas (CFN) / GCIPL
- Funcional
- Campo visual computadorizado
- Pressórico
- Tonometria
➡️ Nenhum parâmetro isolado define o diagnóstico
Tratamento
Objetivo:
Reduzir a PIO para um nível seguro (pressão-alvo) individualizado.
- Tratamento clínico
- Colírios hipotensores
- Prostaglandinas
- Betabloqueadores
- Inibidores da anidrase carbônica
- Alfa-agonistas
- Tratamento a laser
- SLT (trabeculoplastia seletiva)
- Pode ser primeira linha (evidência atual – LiGHT trial)
- Tratamento cirúrgico
Indicado quando:
- Falha do tratamento clínico/laser
- Progressão da doença
Opções:
- Trabeculectomia
- Implantes de drenagem (ex.: válvula de Ahmed)
- MIGS (casos selecionados)
Prognóstico
- Doença crônica e progressiva
- Pode levar à cegueira irreversível
- Diagnóstico precoce é fundamental
Pontos-chave (visão de especialista)
- PIO é o único fator modificável
- Nem todo glaucoma tem PIO elevada
- Progressão deve ser avaliada estrutural + funcionalmente
- Tratamento é individualizado
Conclusão
O glaucoma é uma das principais causas de cegueira irreversível no mundo. O diagnóstico precoce, o acompanhamento rigoroso e a abordagem terapêutica individualizada são fundamentais para preservar a visão ao longo da vida.
Aviso importante
As informações aqui apresentadas têm caráter educativo e não substituem a avaliação médica. Em caso de dúvidas ou sintomas, procure um oftalmologista.
